Glaucoma

CIURGÍA FILTRANTE TRABECULECTOMIA

¿Qué es?
La Trabeculoplastia Láser Selectiva (SLT) es un tratamiento eficaz y seguro para reducir la presión intraocular en pacientes con hipertensión ocular o glaucoma de ángulo abierto .
En los pacientes respondedores, reduce la presión intraocular en aproximadamente un 25-30 % con una sola sesión de tratamiento, lo que es comparable al efecto de una gota hipotensora.
La SLT se realiza mediante Q-switched Nd-Yag láser. Provoca una “termólisis selectiva”, gracias al efecto localizado del láser, que actúa exquisitamente sobre las células pigmentadas de la malla trabecular (sistema de filtración del humor acuoso, responsable de la regulación de la presión intraocular), sin afectar el tejido adyacente, gracias a la longitud de onda de 532 micras y la breve duración de los disparos de tan sólo 3 nanosegundos .
En un procedimiento ambulatorio, de aproximadamente 15-20 minutos de duración, en general indoloro, en el que el láser actúa sobre la malla trabecular provocando un efecto biológico, a diferencia de la antigua técnica de ALT (trabeculoplastia láser argón) que tenía un efecto mecánico, y que además, al no ser selectiva, tenia efecto sobre la zona deseada, pero también efectos secundarios sobre el tejido adyacente que eran irreversibles.
Son candidatos a este novedoso tratamiento aquellos pacientes con hipertensión ocular o glaucoma que presenten ángulo abierto y requieren mejorar el control de la presión intraocular. En algunos casos también es una alternativa a la aplicación de gotas, especialmente en aquellas personas que no toleran los colirios para glaucoma. Preserva además, la superficie ocular y de esta manera mejora la calidad de vida del paciente. Dado que el mecanismo de acción es biológico, puede tardarse hasta 8 semanas en verse su efecto máximo. Puede repetirse y no contraindica la realización de un procedimiento quirúrgico ocular más adelante si fuese necesario.
Cada vez es mayor la evidencia a favor del SLT como terapia de inicio en glaucomas de ángulo abierto, inclusive en algunos casos aún antes del tratamiento con gotas, por ser un tratamiento seguro, eficaz e indoloro, que logra un control más estable de la presión y, por lo tanto, reduce el riesgo de progresión del glaucoma.

CICLOFOTOCOAGULACIÓN TRANSESCLERAL CON LÁSER DE DIODO

¿Qué es?
La ciclofotocoagulación transesclereal con láser diodo es un procedimiento que se realiza en quirófano y consiste en aplicar este láser sobre la zona del ojo que produce el humor acuoso (cuerpo ciliar) para que disminuya la secreción de líquido, y, por tanto, la presión intraocular.

DISPOSITIVOS DE DRENAJE O VÁLVULAS

¿Qué es?
La colocación de dispositivos de drenaje o válvulas es una cirugía de glaucoma que, mediante un tubo, permite conectar el espacio intraocular con un reservorio o plato que se coloca en el espacio subconjuntival del ojo.

ESCLERECTOMÍA PROFUNDA NO PERFORANTE

¿Qué es?
La esclerectomía profunda no perforante es una cirugía de drenaje que consiste en la realización de una pequeña incisión de espesor parcial en la esclera (parte blanca del ojo), a través de la que se facilita el drenaje del humor acuoso y, de ese modo, se reduce la presión intraocular.

GONIOTOMÍA

¿Qué es?
Es una cirugía que se realiza en pacientes con glaucoma congénito para reducir la presión intraocular e intentar evitar el daño del nervio óptico. Con este fin, se hace una incisión directamente sobre la zona de filtración del ojo, el trabéculo –que en estos pacientes no está bien desarrollado–, y así se facilita la salida del humor acuoso.

HIPOTENSORES OCULARES

¿Qué es?
Los hipotensores oculares son fármacos que reducen la presión intraocular, actuando por diferentes mecanismos que pueden complementarse. Unos disminuyen la producción de humor acuoso, mientras que otros aumentan su flujo de salida por la vía convencional (el trabéculo). También hay un grupo de fármacos que aumentan el drenaje del humor acuoso por la denominada vía úveo-escleral.

Actualmente, existe una amplia variedad de colirios que pueden prescribirse a los pacientes, muchos de los cuales sin conservantes para mejorar la tolerancia y prevenir problemas de superficie ocular (ojo seco, irritación…) a causa de un uso prolongado. Asimismo, se han desarrollado combinaciones de fármacos en un mismo colirio para evitar aumentar el número de gotas que deben aplicarse a diario.

IRIDOPLASTIA
¿Qué es?
La iridoplastia es un procedimiento que se realiza con el láser de argón en consulta, sin necesidad de pasar por quirófano, con el objetivo de favorecer la filtración del humor acuoso y evitar el aumento de la presión intraocular.

IRIDOTOMÍA

¿Qué es?
La iridotomía es un procedimiento que se lleva a cabo con láser –la mayoría de veces con láser YAG, aunque también puede realizarse con láser de argón– para facilitar el drenaje del humor acuoso.

MIGS (MINIMALLY INVASIVE GLAUCOMA SURGERY)

¿Qué es?
Las conocidas como técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) son unos nuevos procedimientos de cirugía del glaucoma que logran una reducción eficaz y segura de la presión intraocular. Lo hacen de forma mínimamente invasiva para el paciente, a partir de la implantación de unos pequeños dispositivos de drenaje.

Estos implantes permiten controlar la presión intraocular a través de tubos que van desde la cámara anterior del ojo hasta el espacio subconjuntival (como el implante Xen) o el espacio supracoroideo, o bien desde el trabéculo hasta el canal de Schlemm (por ejemplo, el implante iStent).

TRABECULECTOMÍA

¿Qué es?
La trabeculectomía es la cirugía de drenaje de glaucoma denominada clásica. Este fue el primer procedimiento quirúrgico que se empleó para tratar el glaucoma de ángulo abierto y, actualmente, todavía sigue practicándose de forma muy extendida.

TRABECULOSTOMÍA CON LÁSER EXCÍMER (ELT)

¿Qué es?
La trabeculostomía con láser excímer (ELT) es un nuevo procedimiento de cirugía del glaucoma que se inscribe dentro del grupo de las llamadas técnicas MIGS (minimally invasive glaucoma surgery) y que logra una reducción eficaz y segura de la presión intraocular de forma mínimamente invasiva para el paciente, sin requerir el uso de implantes.

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